En France, les épreuves classantes (ECN) qui clôturent le 2e cycle des études médicales comportent une épreuve de "lecture critique d'article". Chaque exercice de Lecture critique Prescrire traite d'un ou plusieurs des objectifs pédagogiques de cette épreuve officielle, et surtout permet d'aller au-delà, en exerçant son esprit critique. Bon entraînement !

1.  Identifier l'objet d’un article médical scientifique, parmi les suivants : évaluation d’une procédure diagnostique, d’un traitement, d’un programme de dépistage, estimation d’un pronostic, enquête épidémiologique à l’exclusion des méta-analyses

> Exercice N°1 - À la recherche du critère pertinent… pour les patients
> Exercice N°3 - Quand deux précautions valent mieux qu’une
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°8 - Gare aux extrapolations
> Exercice N°9 - Ne pas confondre observer et expérimenter
> Exercice N°15 - Oeufs brouillés
> Exercice N°19 - Ne pas fausser la balance bénéfices-risques
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°28 - Gérer l'incertitude dans l'intérêt des patients
> Exercice N°34 - Rapports de vraisemblance
> Exercice N°36 - Efficacité en poupées russes
> Exercice N°38 - Pas de preuves sans essai ?
> Exercice N°40 - Un million en quatre semaines
> Exercice N°45 - Ne pas prendre des vessies pour des lanternes

 2. Identifier la « question » posée par les auteurs (hypothèse)

> Exercice N°1 - À la recherche du critère pertinent… pour les patients
> Exercice N°3 - Quand deux précautions valent mieux qu’une
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°10 - Modifier le protocole d'un essai pour mieux réussir ; mais réussir quoi ?
> Exercice N°13 - Synthèses avec méta-analyse : avec méthode, mais pas sans biais ?
> Exercice N°15 - Oeufs brouillés
> Exercice N°16 - Secouez, secouez, il finira bien par en sortir quelque chose
> Exercice N°19 - Ne pas fausser la balance bénéfices-risques
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°24 - Résumé : l'essentiel est ailleurs
> Exercice N°28 - Gérer l'incertitude dans l'intérêt des patients
> Exercice N°30 - Peut mieux faire
> Exercice N°31 - Ajuster avant de peser
> Exercice N°32 - Un vaccin, pour quoi faire ?
> Exercice N°33 - Chasse aux biais !
> Exercice N°39 - Baisser le filet pour mieux jouer ?
> Exercice N°40 - Un million en quatre semaines
> Exercice N°41 - Remplacer les absents
> Exercice N°45 - Ne pas prendre des vessies pour des lanternes

3. Identifier les caractéristiques (données démographiques) de la population étudiée, à laquelle, les conclusions pourront être appliquées.

> Exercice N°1 - À la recherche du critère pertinent… pour les patients
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°9 - Ne pas confondre observer et expérimenter
> Exercice N°15 - Oeufs brouillés
> Exercice N°20 - Ça dépend du contexte
> Exercice N°23 - Savoir être subjectif 
> Exercice N°26 - Primum non nocere
> Exercice N°27 - Lire un RCP
> Exercice N°30 - Peut mieux faire
> Exercice N°34 - Rapports de vraisemblance
> Exercice N°39 - Baisser le filet pour mieux jouer ?
> Exercice N°42 - Ne pas se tromper de casting
> Exercice N°44 - Les petites zones d'ombre font les gros doutes
> Exercice N°45 - Ne pas prendre des vessies pour des lanternes

4. Analyser les modalités de sélection des sujets, critères d’inclusion et de non inclusion et d’exclusion.

> Exercice N°1 - À la recherche du critère pertinent… pour les patients
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°9 - Ne pas confondre observer et expérimenter
> Exercice N°11 - Critère intermédiaire versus effets indésirables
> Exercice N°15 - Oeufs brouillés
> Exercice N°20 - Ça dépend du contexte
> Exercice N°23 - Savoir être subjectif 
> Exercice N°26 - Primum non nocere
> Exercice N°30 - Peut mieux faire
> Exercice N°39 - Baisser le filet pour mieux jouer ?
> Exercice n°40 - Un million en quatre semaines
> Exercice N°42 - Ne pas se tromper de casting
> Exercice N°44 - Les petites zones d'ombre font les gros doutes
> Exercice N°45 - Ne pas prendre des vessies pour des lanternes

5. Identifier la technique de randomisation et vérifier sa cohérence, le cas échéant.

> Exercice N° 7 - Omission trompeuse
> Exercice N°36 - Efficacité en poupées russes

6. Discuter la comparabilité des groupes soumis à la comparaison.

> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°9 - Ne pas confondre observer et expérimenter
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°32 - Un vaccin, pour quoi faire ?
> Exercice N°33 - Chasse aux biais !
> Exercice N°39 - Baisser le filet pour mieux jouer ?
> Exercice n°40 - Un million en quatre semaines
> Exercice N°44 - Les petites zones d'ombre font les gros doutes

7. Discuter l’évolution des effectifs étudiés et leur cohérence dans la totalité de l’article ; savoir si le calcul du nombre de sujets nécessaires a été effectué à priori.

> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°12 - Qui réalise les essais cliniques ?
> Exercice N°18 - Quelques questions de base
> Exercice N°19 - Ne pas fausser la balance bénéfices-risques
> Exercice N°20 - Ça dépend du contexte
> Exercice N°25 - Bien prendre en compte les risques d'erreur
> Exercice N°30 - Peut mieux faire
> Exercice N°39 - Baisser le filet pour mieux jouer ?
> Exercice N°46 - Faire dire à tout prix

8. S’assurer que la méthode employée est cohérente avec le projet du travail et qu’elle est effectivement susceptible d’apporter une  réponse à la question posée dans l’introduction.

> Exercice N°2 - Ne pas confondre signification statistique et pertinence clinique
> Exercice N°3 - Quand deux précautions valent mieux qu’une
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°5 - Jouer les intermédiaires : utile ou risqué ?
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°10 - Modifier le protocole d'un essai pour mieux réussir ; mais réussir quoi ?
> Exercice N°16 - Secouez, secouez, il finira bien par en sortir quelque chose
> Exercice N°17 - Adopter les conclusions d'une synthèse : pas sans précautions
> Exercice N°20 - Ça dépend du contexte
> Exercice N°24 - Résumé : l'essentiel est ailleurs
> Exercice N°28 - Gérer l'incertitude dans l'intérêt des patients
> Exercice N°31 - Ajuster avant de peser
> Exercice N°32 - Un vaccin, pour quoi faire ?
> Exercice N°35 - On ne trouve que ce que l’on cherche
> Exercice N°38 - Pas de preuves sans essai ?
> Exercice N°39 - Baisser le filet pour mieux jouer ?
> Exercice N°45 - Ne pas prendre des vessies pour des lanternes

9. Vérifier que les analyses statistiques (en fonction de notions élémentaires) sont cohérentes avec le projet du travail ; connaître les limites de l’analyse par sous groupe ; connaître la notion de perdus de vue.

> Exercice N°1 - À la recherche du critère pertinent… pour les patients
> Exercice N°2 - Ne pas confondre signification statistique et pertinence clinique
> Exercice N°6 - Critères combinés, et combines
> Exercice N°12 - Qui réalise les essais cliniques ?
> Exercice N°15 - Oeufs brouillés
> Exercice N°16 - Secouez, secouez, il finira bien par en sortir quelque chose
> Exercice N°18 - Quelques questions de base
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°25 - Bien prendre en compte les risques d'erreur
> Exercice N°27 - Lire un RCP
> Exercice N°39 - Baisser le filet pour mieux jouer ?
> Exercice N°41 - Remplacer les absents
> Exercice N°46 - Faire dire à tout prix

10. Vérifier le respect des règles d’éthique.

> Exercice N°1 - À la recherche du critère pertinent… pour les patients
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°5 - Jouer les intermédiaires : utile ou risqué ?
> Exercice N°10 - Modifier le protocole d'un essai pour mieux réussir ; mais réussir quoi ?
> Exercice N°18 - Quelques questions de base
> Exercice N°23 - Savoir être subjectif
> Exercice N°26 - Primum non nocere
> Exercice N°29 - Savoir ne pas relativiser
> Exercice N°38 - Pas de preuves sans essai ?
> Exercice N°44 - Les petites zones d'ombre font les gros doutes
> Exercice N°47 - Un train peut en cacher un autre

11. Analyser la présentation, la précision et la lisibilité des tableaux et des figures, leur cohérence avec le texte et leur utilité.

> Exercice N°1 - À la recherche du critère pertinent… pour les patients
> Exercice N°6 - Critères combinés, et combines
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°8 - Gare aux extrapolations
> Exercice N°17 - Adopter les conclusions d'une synthèse : pas sans précautions
> Exercice N°19 - Ne pas fausser la balance bénéfices-risques
> Exercice N°29 - Savoir ne pas relativiser
> Exercice N°35 - On ne trouve que ce que l’on cherche
> Exercice N°37 - Ça ressemble à du Prescrire, mais ce n’est pas du Prescrire
> Exercice N°42 - Ne pas se tromper de casting

12. Vérifier la présence des indices de dispersion permettant d’évaluer la variabilité des mesures et de leurs estimateurs. 

> Exercice N°29 - Savoir ne pas relativiser

13. Discuter la nature et la précision des critères de jugement des résultats.

> Exercice N°1 - À la recherche du critère pertinent… pour les patients
> Exercice N°2 - Ne pas confondre signification statistique et pertinence clinique
> Exercice N°3 - Quand deux précautions valent mieux qu’une
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°5 - Jouer les intermédiaires : utile ou risqué ?
> Exercice N°6 - Critères combinés, et combines
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°8 - Gare aux extrapolations
> Exercice N°9 - Ne pas confondre observer et expérimenter
> Exercice N°10 - Modifier le protocole d'un essai pour mieux réussir ; mais réussir quoi ?
> Exercice N°11 - Critère intermédiaire versus effets indésirables
> Exercice N°14 - 1+1 = 1, et autres biais
> Exercice N°16 - Secouez, secouez, il finira bien par en sortir quelque chose
> Exercice N°19 - Ne pas fausser la balance bénéfices-risques
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°23 - Savoir être subjectif
> Exercice N°25 - Bien prendre en compte les risques d'erreur
> Exercice N°26 - Primum non nocere
> Exercice N°32 - Un vaccin, pour quoi faire ?
> Exercice N°33 - Chasse aux biais !
> Exercice N°36 - Efficacité en poupées russes
> Exercice N°37 - Ça ressemble à du Prescrire, mais ce n’est pas du Prescrire
> Exercice N°39 - Baisser le filet pour mieux jouer ?
> Exercice N°45 - Ne pas prendre des vessies pour des lanternes
> Exercice N°46 - Faire dire à tout prix
> Exercice N°47 - Un train peut en cacher un autre

14. Relever les biais qui ont été discutés. Rechercher d’autres biais d’information et de sélection éventuels non pris en compte dans la discussion et relever leurs conséquences dans l’analyse des résultats.

> Exercice N°2 - Ne pas confondre signification statistique et pertinence clinique
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°6 - Critères combinés, et combines
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°9 - Ne pas confondre observer et expérimenter
> Exercice N°11 - Critère intermédiaire versus effets indésirables
> Exercice N°12 - Qui réalise les essais cliniques ?
> Exercice N°13 - Synthèses avec méta-analyse : avec méthode, mais pas sans biais
> Exercice N°14 - 1+1 = 1, et autres biais
> Exercice N°15 - Oeufs brouillés
> Exercice N°18 - Quelques questions de base
> Exercice N°20 - Ça dépend du contexte
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°28 - Gérer l'incertitude dans l'intérêt des patients
> Exercice N°33 - Chasse aux biais !
> Exercice N°34 - Rapports de vraisemblance
> Exercice N°38 - Pas de preuves sans essai ?
> Exercice n°40 - Un million en quatre semaines
> Exercice N°44 - Les petites zones d'ombre font les gros doutes
> Exercice N°45 - Ne pas prendre des vessies pour des lanternes
> Exercice N°47 - Un train peut en cacher un autre

15. Vérifier la logique de la discussion et sa structure. Reconnaître ce qui relève des données de la littérature et ce qui est opinion personnelle de l’auteur.

> Exercice N°6 - Critères combinés, et combines
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°9 - Ne pas confondre observer et expérimenter
> Exercice N°11 - Critère intermédiaire versus effets indésirables
> Exercice N°14 - 1+1 = 1, et autres biais
> Exercice N°15 - Oeufs brouillés
> Exercice N°28 - Gérer l'incertitude dans l'intérêt des patients
> Exercice N°35 - On ne trouve que ce que l’on cherche

16. Discuter la signification statistique des résultats.

> Exercice N°3 - Quand deux précautions valent mieux qu’une
> Exercice N°6 - Critères combinés, et combines
> Exercice N°14 - 1+1 = 1, et autres biais
> Exercice N°15 - Oeufs brouillés
> Exercice N°16 - Secouez, secouez, il finira bien par en sortir quelque chose
> Exercice N°24 - Résumé : l'essentiel est ailleurs
> Exercice N°25 - Bien prendre en compte les risques d'erreur
> Exercice N°26 - Primum non nocere
> Exercice N°27 - Lire un RCP
> Exercice N°28 - Gérer l'incertitude dans l'intérêt des patients
> Exercice N°30 - Peut mieux faire
> Exercice N°33 - Chasse aux biais !
> Exercice N°40 - Un million en quatre semaines
> Exercice N°41 - Remplacer les absents
> Exercice N°46 - Faire dire à tout prix

17. Discuter la pertinence clinique des résultats.

> Exercice N°2 - Ne pas confondre signification statistique et pertinence clinique
> Exercice N°3 - Quand deux précautions valent mieux qu’une
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°5 - Jouer les intermédiaires : utile ou risqué ?
> Exercice N°6 - Critères combinés, et combine
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°8 - Gare aux extrapolations
> Exercice N°10 - Modifier le protocole d'un essai pour mieux réussir ; mais réussir quoi ?
> Exercice N°11 - Critère intermédiaire versus effets indésirables
> Exercice N°14 - 1+1 = 1, et autres biais
> Exercice N°19 - Ne pas fausser la balance bénéfices-risques
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°26 - Primum non nocere
> Exercice N°29 - Savoir ne pas relativiser
> Exercice N°32 - Un vaccin, pour quoi faire ?
> Exercice N°33 - Chasse aux biais !
> Exercice N°36 - Efficacité en poupées russes
> Exercice N°45 - Ne pas prendre des vessies pour des lanternes
> Exercice N°46 - Faire dire à tout prix
> Exercice N°47 - Un train peut en cacher un autre

18. Vérifier que les résultats offrent une réponse à la question annoncée.

> Exercice N°2 - Ne pas confondre signification statistique et pertinence clinique
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°8 - Gare aux extrapolations
> Exercice N°10 - Modifier le protocole d'un essai pour mieux réussir ; mais réussir quoi ?
> Exercice N°15 - Oeufs brouillés
> Exercice N°16 - Secouez, secouez, il finira bien par en sortir quelque chose
> Exercice N°20 - Ça dépend du contexte
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°24 - Résumé : l'essentiel est ailleurs
> Exercice N°32 - Un vaccin, pour quoi faire ?
> Exercice N°36 - Efficacité en poupées russes
> Exercice N°45 - Ne pas prendre des vessies pour des lanternes
> Exercice N°46 - Faire dire à tout prix

19. Vérifier que les conclusions sont justifiées par les résultats.

> Exercice N°2 - Ne pas confondre signification statistique et pertinence clinique
> Exercice N°6 - Critères combinés, et combines
> Exercice N°7 - Omission trompeuse
> Exercice N°8 - Gare aux extrapolations
> Exercice N°9 - Ne pas confondre observer et expérimenter
> Exercice N°11 - Critère intermédiaire versus effets indésirables
> Exercice N°16 - Secouez, secouez, il finira bien par en sortir quelque chose
> Exercice N°18 - Quelques questions de base
> Exercice N°19 - Ne pas fausser la balance bénéfices-risques
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°27 - Lire un RCP
> Exercice N°28 - Gérer l'incertitude dans l'intérêt des patients
> Exercice N°38 - Pas de preuves sans essai ?

20. Indiquer le niveau de preuve de l’étude (grille de l’HAS).

> Exercice N°17 - Adopter les conclusions d'une synthèse : pas sans précautions
> Exercice N°22 - Avec ou sans preuves, vos recommandations ?
> Exercice N°38 - Pas de preuves sans essai ?

21. Discuter la ou les applications potentielles proposées par l’étude

> Exercice N°3 - Quand deux précautions valent mieux qu’une
> Exercice N°4 - Distinguer évaluation de l’efficacité et évaluation de l’utilité
> Exercice N°6 - Critères combinés, et combines
> Exercice N°17 - Adopter les conclusions d'une synthèse : pas sans précautions
> Exercice N°20 - Ça dépend du contexte
> Exercice N°21 - Un assemblage fragile
> Exercice N°27 - Lire un RCP
> Exercice N°30 - Peut mieux faire
> Exercice N°31 - Ajuster avant de peser
> Exercice N°34 - Rapports de vraisemblance
> Exercice N°36 - Efficacité en poupées russes
> Exercice N°39 - Baisser le filet pour mieux jouer ?

22. Identifier la structure IMRAD (Introduction, Matériel et méthode, Résultats, Discussion) et s’assurer que les divers chapitres de la structure répondent à leurs objectifs respectifs.

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23. Faire une analyse critique de la présentation des références

> Exercice N°37 - Ça ressemble à du Prescrire, mais ce n’est pas du Prescrire

24. Faire une analyse critique du titre.

> Exercice N°14 - 1+1 = 1, et autres biais