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Graines de pratique

À partir d’une situation pratique, nous vous proposons de répondre à quelques questions, puis de vous emparer de cette "graine de pratique" et de la passer au tamis de votre pratique.

Graines de pratique : Paul se frotte souvent l'oreille…

Les otites moyennes aiguës sont des affections fréquentes, notamment chez les enfants. Elles sont souvent à l'origine de demandes d'avis de patients en consultation de médecine générale, à l'officine, à l'occasion d'un soin infirmier, et probablement aussi à l'origine d'échanges entre parents.

Situation pratique

Michèle, mère de deux enfants, sollicite votre avis pour son fils Paul, âgé de 2 ans, pesant 12 kg. Elle vous dit que Paul est enrhumé depuis 2 jours mais ne tousse pas. Il a perdu l'appétit et, depuis hier après-midi, il a de la fièvre et se frotte souvent l'oreille droite. Paul a très mal dormi la nuit dernière. Michèle pense que Paul a une otite car elle dit reconnaître une situation qui lui rappelle les épisodes d'otite de Nina, la soeur aînée de Paul. Le début d'entretien avec Michèle ne retrouve pas d'autre symptôme. Paul n'a eu jusqu'ici que quelques épisodes infectieux banals de la sphère ORL, et ne prend pas de médicament régulièrement. Il n'est pas exposé au tabagisme passif. L'entretien avec Paul et Michèle ne permet pas de déterminer si l'enfant a mal ou non à une oreille.

Graines de Pratique Question N° 1
Parmi les diverses informations recueillies lors de l'entretien avec Michèle et Paul, laquelle (ou lesquelles) vous paraît (ou paraissent) contribuer le plus à renforcer l'éventualité d'une otite moyenne aiguë ?
Graines de Pratique Question N° 2
Selon vous, comment conforter ou écarter au mieux un diagnostic d'otite moyenne aiguë droite chez Paul ?

Graines de Pratique Question N° 3
Michèle souhaite une prescription d'antibiotique pour traiter l'otite de Paul, car cela a toujours été efficace pour Nina, la soeur de Paul. Que lui répondez-vous ?
Graines de Pratique

Question N° 4
Après avoir écouté votre avis sur la demande de prescription d'antibiotique pour traiter l'otite de Paul, Michèle opte pour un traitement de la fièvre et de la douleur, sans antibiotique. Quel traitement proposez-vous et quels conseils donnez-vous à Michèle ?


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"Graines de pratique. Paul se frotte souvent l'oreille…" Rev Prescrire 2018 ; 38 (418) : 636-637 (pdf, réservé aux abonnés)

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©Prescrire Août 2018