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Graines de pratique

À partir d’une situation pratique, nous vous proposons de répondre à quelques questions, puis de vous emparer de cette "graine de pratique" et de la passer au tamis de votre pratique.

Graines de pratique : Eusèbe a mal dans la poitrine...

En présence d'un patient chez lequel on évoque un syndrome coronarien aigu, une course contre la montre s'engage car plus la mise en œuvre d'une revascularisation coronaire est rapide, plus la mortalité est faible.

À partir d'une situation pratique, nous vous proposons de répondre àquelques questions, puis de vous emparer de cette "graine de pratique" et de la passer au tamis de votre pratique.

Situation pratiqueGraines de Pratique

Eusèbe, âgé de 73 ans, a des nausées et mal "à l'estomac". Quand vous arrivez à son domicile, vous apprenez lors de l'entretien avec Eusèbe qu'il a mal dans la poitrine et non "à l'estomac", depuis environ une heure. La douleur n'a pas été soulagée par la prise d'un "pansement gastrique". Elle irradie aux deux bras et dans le dos. Vous apprenez aussi qu'il a une hypercholestérolémie contrôlée par un régime alimentaire, une hypertension artérielle insuffisamment contrôlée par une prise quotidienne de ramipril, et qu'il a fumé plus d'un paquet de cigarettes par jour pendant environ 30 ans. Vous vous apprêtez à examiner Eusèbe, quand il vous dit : « je crois que je fais un infarctus ».

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Question N° 1
Comme Eusèbe, vous évoquez un syndrome coronarien aigu. Vous ne disposez pas d'électrocardiographe. Vous vous apprêtez à appeler le centre d'appel dédié aux urgences, le centre 15 en France. Que faites-vous avant d'appeler ?
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Question N° 2
Vous avez contacté le centre 15. Une unité mobile hospitalière sera sur les lieux dans environ 20 minutes. Quels sont les premiers gestes que vous faites en attendant l'arrivée de l'unité mobile hospitalière ?
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Question N° 3
En attendant l'arrivée de l'unité mobile hospitalière, vous réexaminez régulièrement Eusèbe. La douleur thoracique est estimée intense selon l'échelle de douleur que vous utilisez. Sa pression artérielle systolique est d'environ 135 mm Hg au bras droit et d'environ 110 mm Hg au bras gauche. Et, après plusieurs contrôles, il vous semble que le pouls radial gauche d'Eusèbe est à peine perceptible tandis que vous percevez nettement le pouls radial droit. Que faites-vous, et que ne faites-vous pas ?

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PDF "Graines de pratique. Eusèbe a mal dans la poitrine…" Rev Prescrire 2021 ; 41 (454) : 636-637. (pdf, réservé aux abonnés)

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©Prescrire Août 2021