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Un programme de perfectionnement des connaissances par thème, dans des domaines importants de pratique courante.

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Troubles hépatobiliaires chez les adultes (janvier-avril 2023)

Le foie a principalement deux grandes fonctions. D'une part la transformation chimique des substances issues de la digestion. D'autre part la détoxification de substances “nocives” pour l'organisme, y compris des plantes et de nombreux médicaments, dont certains couramment utilisés comme le paracétamol.

Les atteintes du foie et des voies biliaires se traduisent par des symptômes variés : ictère, ascite, prurit, hémorragies digestives, encéphalopathie hépatique. Il arrive que des maladies hépatobiliaires passent inaperçues. Leur découverte est fortuite ou tardive. C'est notamment le cas des lithiases biliaires.

Les causes des troubles hépatobiliaires sont multiples : virus, conséquences de certaines pathologies (obésité, diabète, etc.), toxiques (alcool, drogues, tabac, médicaments, plantes, etc.). Il existe des composantes héréditaires, telles qu'un déficit enzymatique dans la maladie de Wilson. C'est pourquoi les éléments de diagnostic clinique et biologique sont des données importantes à connaître, y compris dans leurs limites.

Le traitement des hépatites virales a beaucoup évolué depuis quelques décennies, notamment avec le développement de la vaccination contre l'hépatite B et avec l'arrivée ces dernières années de nouveaux antiviraux très efficaces dans l'hépatite C.

Le rôle des médicaments dans certaines atteintes hépatiques est majeur. Très nombreux sont ceux qui exposent à une hépatite médicamenteuse. C'est le cas de médicaments courants tels que le nicorandil ; l'isotrétinoïne ; les antivitamine K ; le rivaroxaban et le dabigatran ; des antibiotiques tels que les cyclines, les macrolides, les aminosides ; ou certains antidépresseurs. De plus, une insuffisance hépatique nécessite souvent une adaptation de la posologie des médicaments, et conduit parfois à modifier le choix médicamenteux pour une substance moins toxique. Une attention particulière aux plantes et aux compléments alimentaires est justifiée par une réglementation moins stricte de ces produits.

Dans ce Thématique, nous avons sélectionné des textes permettant une approche globale des troubles hépatiques et des voies biliaires les plus courants chez les adultes, sans aborder les troubles endocriniens du pancréas, ni les traitements des cancers du foie et du pancréas.

Les 6 parties du thème :

Partie I – Cirrhoses
Partie II - Les hépatites virales
Partie III - Hépatites toxiques
Partie IV - Autres troubles hépatiques et hépatocarcinomes
Partie V -Troubles de la vésicule biliaire
Partie VI - Atteintes pancréatiques et cancers

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Thème de la session à venir :

  • Troubles vasculaires (mai-août 2023)

©Prescrire Septembre 2022


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